1.上肢とは

上肢3大関節

 上肢とは肩関節・肘関節・手関節までの3大関節及び手指の部分をいいます。後遺障害等級認定においては,肩関節と,肘関節と,手関節(手首のこと)を特に上肢3大関節と呼びます。手関節から先は,手指として後遺障害等級認定の対象として特に別異に取り扱われることになります。

2.機能障害とは

 機能障害とは,「上肢の用を廃したもの」「関節の用を廃したもの」「関節の機能に著しい障害を残すもの」「関節の機能に障害を残すもの」をいいます。

 「上肢の用を廃した」とは,3大関節のすべてが強直し,かつ,手指の全部の用を廃したものをいいます。強直したとは,関節の完全強直またはこれに近い状態にあるものをいいます。いわば関節が完全に動かなくなったか,これに近いような状態にあるものを指します。

 「関節の用を廃した」とは,(1)関節が強直したもの,(2)関節の完全弛緩性麻痺またはこれに近い状態にあるもの,または,(3)人工関節・人工骨頭を挿入置換した関節のうち,その可動域が健側の可動域角度の1/2以下に制限されているものをいいます。(1)関節が強直したとは,関節の完全強直又はこれに近い状態にあるものをいいます。いわば関節が完全に動かなくなったか,これに近いような状態にあるものを指します。これに近い状態とは,関節の可動域が健側の10%程度以下に制限された場合をいい「10%程度」とは,健側の関節可動域角度(せき柱にあっては,参考可動域)の10%に相当する角度を5度単位で切り上げた角度とされています。

 関節の機能に著しい障害を残すものとは,(1)関節の可動域が健側の可動域角度の1/2以下に制限されているもの,(2)人工関節・人工骨頭を挿入置換した関節のうち,その可動域が健側の可動域角度の1/2以下に制限されているもの以外のものをいいます。

 「関節の機能に障害を残すもの」とは,関節の可動域が健側の可動域角度の3/4以下に制限されているものをいいます。

 まとめると,上肢機能障害とは,上肢部分の肩関節・肘関節・手関節のいずれかが動かなくなるか動きが制限されるようになってしまったこと,あるいは肩関節,肘関節,手関節及び手指関節の全てが動かなくなってしまったことをいうのです。

3.可動域測定要領

(1)肩関節

 肩関節には,屈曲・伸展,外転・内転,外旋・内旋という6つの種類の運動があります。この6つの運動については,下記にくわしく説明していますのでご参照ください。このうち,肩関節においては,屈曲,外転・内転という3つの種類の運動が主要運動とされます。主要運動とは,各関節における日常動作にとって最も重要なものをいいます。多くの関節では主要運動は1種類しかありません。しかし,肩関節には,屈曲,外転・内転という2つの主要運動があります。

 関節の機能障害は,原則として主要運動の可動域の制限の程度によって評価されます。ただし,一定の場合には,主要運動のみならず,参考運動における可動域制限の程度をも併せて評価し,機能障害に該当するか否かを判断していきます。

 肩関節における参考運動は,伸展,外旋・内旋の3種類になります。とくに,屈曲・伸展は,同一面にある運動の1つが主要運動とされ,他が参考運動とされている例外的な運動となり,それぞれの運動が独立して評価されることになる珍しい例です。

i 屈曲

肩関節 屈曲

 前方挙上とも呼ばれます。肩峰を通る床への垂直線を基本軸としながら,上腕骨を移動軸として測定します。前腕は中間位とし体幹が動かないように固定します。せき柱が前後屈しないように注意して測定していきます。

 屈曲は主要運動とされることから,健側と比べて屈曲における可動域が一定以上の割合で制限されている場合,上肢機能制限として評価されることになります。

ii 外転・内転

肩関節 外転・内転

 外転は,側方挙上とも呼ばれます。肩峰を通る床への垂直線を基本軸としながら,上腕骨を射動軸として測定します。体幹の側屈が起こらないように90°以上になったら前腕を回外することを原則とします。

 外転・内転も主要運動とされることから,健側と比べて屈曲における可動域が一定以上の割合で制限されている場合,上肢機能制限として評価されることになります。

iii 伸展

肩関節 伸展

 後方挙上とも呼ばれます。肩峰を通る床への垂直線を基本軸としながら,上腕骨を移動軸として測定します。前腕は中間位とし体幹が動かないように固定します。せき柱が前後屈しないように注意して測定していきます。

 伸展は参考運動とされることから,主要運動の可動域が1/2ないし3/4をわずかに上回る場合に,参考運動の可動域が参考にされることになります。「わずかに上回る」とは原則として5度上回る場合とされますが,肩関節の屈曲,外転においては10度上回る場合とされています。

iv 外旋・内旋

肩関節 外旋・内旋

 ひじを通る前額面への垂直線を基本軸としながら,尺骨を移動軸として測定します。上腕を体幹に接して,肘関節を前方90°に屈曲した肢位で行います。前腕は中間位とします。

 外旋・内旋は参考運動とされることから,主要運動の可動域が1/2ないし3/4をわずかに上回る場合に,参考運動の可動域が参考にされることになります。「わずかに上回る」とは上述のとおり,肩関節の屈曲,外転においては,10度上回る場合とされています。

(2)肘関節

 肘関節には,屈曲・伸展の2種類の運動があります。屈曲・進展は同一面の運動です。肘関節においては,この屈曲・伸展という2種類の運動を主要運動として取り扱います。肘関節には,屈曲・伸展の2種類の運動しかなく,かつ,屈曲・伸展の2種類の運動が主要運動とされているので,参考運動はありません。

i 屈曲・伸展

肘関節 屈曲・伸展

 屈曲・伸展ともに,上腕骨を基本軸とし,橈骨を移動軸として測定します。前腕は回外位として測定します。なお,肘関節には参考運動がありません。そして,関節機能障害の評価においては,参考運動を評価の対象とする場合として,主要運動の可動域が1/2ないし3/4をわずかに上回る場合とされています。したがって,そもそも参考運動が設定されていない肘関節においては,参考運動を評価の対象とする場合が観念できないため,主要運動の可動域が1/2ないし3/4をわずかに上回る場合であっても,単に機能障害に当たらないという評価を導くことになるものと解されます。

(3)手関節

 手関節には,屈曲・伸展,橈屈・尺屈の4種類の運動があります。手関節における主要運動は屈曲・伸展とされています。手関節における参考運動は,橈屈,尺屈とされています。屈曲・伸展は同一面の運動であり,橈屈・尺屈も同一面の運動です。したがって,屈曲・伸展,橈屈・尺屈ともに同一面の運動の和が健側と比肩して機能障害所定の数値に制限されているか否かを測定していくことになります。

i 屈曲・伸展

手関節 屈曲・伸展

 屈曲は掌屈ともいい,伸展は背屈ともいいます。屈曲・伸展は,橈骨を基本軸として,第2中手骨を移動軸として測定されます。前腕は中間位として測定されることになります。

ii 橈屈・尺屈

手関節 橈屈・尺屈

 橈屈・尺屈は,前腕の中央線を基本軸として,第3中手骨を移動軸として測定します。前腕を回内位で行うことが必要です。橈屈・尺屈は参考運動とされることから,主要運動の可動域が1/2ないし3/4をわずかに上回る場合に,参考運動の可動域が参考にされることになります。「わずかに上回る」とは原則として5度上回る場合とされますが,手関節の屈曲・伸展においては,10度上回る場合とされています。

(4)前腕関節

 前腕関節には,回内・回外の2種類の運動があります。前腕関節においては,この回内・回外という2種類の運動を主要運動として取り扱います。前腕関節には,回内・回外の2種類の運動しかなく,かつ,回内・回外の2種類の運動が主要運動とされているので,参考運動はありません。

i 回内・回外

前腕関節 回内・回外

 前腕に関しては,前腕軸を中心にして外方向に回旋する動き(手指を伸展した手掌面が上を向く動き)が回外,内方向に回旋する動き(手指を伸展した手掌面が下を向く動き)が回内です。回内・回外ともに,上腕骨を基本軸とし,手指を伸展した手掌面を移動軸として測定します。肩の回旋が入らないようにひじを90°に屈曲して測定します。

なお,前腕関節にも参考運動がありません。したがって,肘関節と同様にそもそも参考運動が設定されていない前腕関節においては,主要運動の可動域が1/2ないし3/4をわずかに上回る場合であっても,単に機能障害に当たらないという評価を導くことになるものと解されます。


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